心聆工作坊的部落格

忘記微笑的心靈

～～兒童憂鬱症～～

常聽周圍的朋友或是長輩們說『現在的小孩一個一個都是小草莓，長的漂亮卻是捏不得、摔不得 --------』、『想當年我們那個時候，日子苦哈哈，爸媽管的嚴，老師打得凶，還不是這樣長大 ---------』，但審視孩子們今日的生長環境與十年前、二十年前、甚至是三十、四十年前相比，已經是大大的不同：知識大爆炸、全球化的競爭環境、家庭結構與社會價值體系的變動，任一點都足以說明孩子的世界與我們成長背景相比，已經大不相同，他們所面對的壓力不但不會比我們少，或許有可能比我們多了許多。但這些孩子所面臨的壓力是否可以作為『兒童憂鬱症』比例攀升的唯一解釋，我們採取保留態度，因為當大眾能認知到心靈健康的重要性，認同孩子的健康是國家、社會未來發展的指標，並增加對兒童發展、心理疾病的認識，過去不受重視或隱藏在群體中的憂鬱症、情緒障礙，便能被發現與重視。

與成人憂鬱症相比，兒童憂鬱症容易被忽略的原因主要是因為在發展上，孩子的認知、語文表達能力較為不足，較難表達自己的內在狀態，在症狀呈現上也有些微差異；當孩子以脫序的行為來表現自己的憂鬱，例如突然出現退化、尿床或過動、攻擊、拒學等行為，就要注意兒童是否正處在憂鬱狀態。早在孩子開始知覺這個世界，有自己的情緒、感受，就有罹患憂鬱症的可能；回顧臨床經驗，許多曾經在童年早期面對重大創傷或災難事件的人即表示，他們自事件發生時的幼年早期起至今均維持低落、負向的情緒基調。

家長該如何注意孩子是否有憂鬱的傾向呢？

我們可以就『生理表現』、『情緒表現』、『思考表現』、『行為表現』及『人際互動表現』等五個層面來觀察孩子是否有憂鬱的傾向。

（一）生理表現

飲食與睡眠的習慣發生變化，例如：持續性的胃口不好或暴飲暴食、睡眠品質不佳、入睡困難/早醒、嗜睡；另外，頻繁的身體抱怨，例如：頭暈/頭痛、便秘或腹瀉、尿量減少、易疲倦等。

（二）情緒表現

心情轉變快速或是持續維持低落狀態，孩子自覺出現比平常強烈且持續的難過感，也可能描述伴隨其他的情緒，如：焦躁不安、易怒、罪惡感、悲傷、無助及無望感、低自信等。

（三）思考表現

多內在自我批評，並且對未來感到悲觀、無助。此外，思考與反應速度減慢、注意力困難、記憶力與決斷力表現不佳、過度自責等等。

（四）行為表現

負向行為增加，如：說話諷刺他人、破壞行為、激烈反抗行為等。對喜歡的活動

失去興緻，常有哭泣行為、行動變得比較慢或激躁、話量過多或過少。

（五）人際互動表現

人際互動習慣改變，通常變得較為退縮，但有時孩子也可能改以別種形式表

現，如易怒、易因小事而失望，易發脾氣。

造成兒童憂鬱症的可能成因很多，但大致可分為『生理因素』、『心理因素』、及『社會因素』等三個面向，且三者彼此環環相扣，對不同孩子造成不同比例的影響。舉凡『遺傳』、『腦內神經傳導物質不平衡』、『情緒壓抑』、『負向自我概念』、『低自尊』、『完美主義特質』、『低挫折忍受力』、『過度依賴』、『家庭關係不良』、『缺乏社會支持系統』、『社交技巧薄弱』、『生活壓力事件或創傷事件』等均可能與兒童憂鬱症的發生息息相關。

如何預防兒童憂鬱症？

從三級預防的角度來看，『初級預防』主要是增加孩子的心靈免疫力，建立一個健康的『內在』與『外在』環境。身為家長的我們，可以由自身做起，學習情緒與壓力管理，示範適度的表達及宣洩情緒；此外，應給予合宜的壓力、增加生活經驗值、鼓勵孩子培養能獨立進行的興趣，如：動植物觀察、舞蹈、繪畫、聽音樂等，如此可以幫助孩子適時的轉移注意力與情緒抒發。

『二級預防』則是強調『早期發現、早期治療』，熟悉孩子的生活習慣、留意孩子生活習慣的變化、在疑慮發生時主動尋求資源為二級預防中的主要焦點。身為家長的我們，可嘗試以溫暖、關懷、真誠的態度，鼓勵孩子說出自己內在的感覺並轉移孩子對於壓力或挫折的注意力，另外，亦應主動尋求學校與醫療單位的協助，以澄清孩子的疾病狀態，並協助擬定個別化之後續協助方案。

『三級預防』在於協助罹患憂鬱症的孩子走出憂鬱的陰影。家長在孩子的療育過程扮演相當關鍵性的角色，如何接納孩子的鬱鬱寡歡、接納孩子的身不由己、以及提供一個全然支持與信任的環境是一大挑戰。在具體的作為上，父母親需打開內在之眼，傾聽孩子的語言與非語言訊息，有時『聽』比『說』更能讓人進入對方的心中，也能讓人感受尊重與支持；此外，認識孩子所面對的困境，增加自己對憂鬱症的認識並一起參與治療活動也能讓父母準確的跟者孩子的腳步行走。

已刊載於 2008年3月大嘴鳥親子教育雜誌

陳玉馨 心理師